主动脉及外周疾病整体治疗方案-威尼斯人888

 主动脉病变

胸主动脉夹层

主动脉夹层也称夹层动脉瘤，是较常见也是最危险、最复杂的血管疾病之一，被称为人体内的“不定时炸弹”。据统计报道，发病后15分钟死亡率20%，如不及时治疗， 48小时内死亡率高达50%，1年后仅有10%的存活率。研究估计，欧美国家主动脉夹层的年发病率为(2．6～6．0)／100 000，我国尚无相关流行病学调查结果。但有研究表明，近年来主动脉夹层的发病率有上升趋势。

stanford大学的daily教授按照主动脉夹层的受累程度将胸主动脉夹层分为两型：a型和b型主动脉夹层。

a型主动脉夹层

a型夹层目前主要治疗方法是外科开放手术，通过开刀切除病变部位的血管，用人工血管置换病变血管。以孙立忠教授为代表的全弓置换＋支架象鼻术目前被越来越多的同行认可，逐渐成为急性a型夹层的标准术式。

cronus^®术中支架系统是国内唯一的一款象鼻式支架，与传统开放手术相结合，适用于累及左锁骨动脉以上升主动脉的主动脉瘤及夹层的手术治疗，可以避免降主动脉的二次开胸，简化手术过程。

b型主动脉夹层（未累及弓上分支）

b型夹层一般采用支架型腔内修复术（tevar）治疗， 对于只累及弓降部的b型夹层，多采用普通的直管型支架。受多重因素的限制，tevar术对覆膜支架和输送系统设计提出了更高的要求，如系统的导入性能，支架定位的精准度，释放的稳定性等。尤其对于亚洲女性患者，大尺寸的输送系统常常无法顺利通过迂曲狭窄的入路血管，因此降低胸主动脉支架系统的profile对于提高女性和亚洲患者的临床治疗率更具有显著意义。

hercules^® low profile直管型覆膜支架及输送系统首次将胸主动脉支架的输送鞘直径降低到了18fr，将患者入路血管的直径要求降低到了5mm，配合外鞘的亲水涂层，极大地降低了系统的导入阻力，保证了输送系统的推送性及更好的跟踪性，在治疗复杂性胸主动脉病变，如：主动脉迂曲狭窄、弓部成角尖锐、入路血管迂曲钙化等方面具有显著的优势。

b型主动脉夹层（累及弓上分支）

据文献报道，在b型夹层中，有近40%的病变会累及左锁骨下动脉。tevar术中左锁骨下动脉的重建已得到了多数专家的认可。目前，常见的重建方法主要有：烟囱、开窗和分支型支架技术。烟囱技术由于存在“压迫闭塞塞”和“gutter内漏”，常被用于急诊手术。开窗技术属于“off-lable”应用，破环了支架结构，远期效果未知。分支型支架技术可以一体化重建左锁骨下动脉，远期抗疲劳性能良好，被认为是重建左锁骨下动脉的最佳选择。

castor^®分支型主动脉覆膜支架及输送系统是全球首款主动脉分支型支架，采用了独特的分支一体化设计，符合弓部解剖学形态，远期抗疲劳性能良好，在弓部分支重建方面具有较大的优势和前景。自17年6月上市至今，临床使用已突破1200例，技术成功率达97%，侧支远期通常率良好。

腹主动脉瘤

腹主动脉瘤的发生与很多流行病学因素有关 , 如年龄、性别、种族、家族史、吸烟等。高龄、男性、白种人、阳性家族史和长期吸烟者腹主动脉瘤发生率会相应增高。瑞典malma 医院曾对所有住院期间死亡病人进行尸检 , 发现在50 岁以上人群中腹主动脉瘤发病率随年龄增长逐渐增加 ,在 80 岁以上男性病人中发病率可达 5.9%。

目前，腹主动脉瘤主要采用腹主动脉支架腔内修复术（evar）进行微创治疗。腹主动脉支架设计分为一体式和分体式两种。

一体式支架采用“解剖固定”的理念，符合血管自然解剖，可有效预防支架移植物移位；对部分困难瘤颈病例，可在“解剖固定”基础上使用cuff重塑瘤颈，避免了依靠瘤颈固定，扩大了evar适应症。且术中无需对侧肢体超选，避免肢体与主体衔接处iii型内漏，免除一侧股动脉切开等。

aegis^®分叉型大动脉覆膜支架及输送系统是中国唯一一款一体式腹主支架，在治疗主动脉分叉部位有狭窄或粥样硬化病变，腹主动脉局部狭窄及单纯的髂动脉瘤优势显著。

分体式支架采用肾下锚定，利用裸段和倒钩辅助锚定，为两件套或3件套，导入体内后进行组装。规格固定，组装灵活，适用于多数腹主动脉瘤/夹层。考虑到不同患者的需求，微创心脉研发了两件套hercules^®分叉型覆膜支架及输送系统、三件套minos™ 腹主动脉覆膜支架及输送系统。

hercules^®分叉型覆膜支架及输送系统适用于近端瘤颈长度大于15mm 的肾下型腹主动脉瘤。分体式设计，体内组装，操作释放简单轻松。分支段变高设计使支架更能适应扭曲的髂动脉。

minos™ 腹主动脉覆膜支架及输送系统作为心脉医疗™自主研发的新一代腹主动脉覆膜支架系统，适用于近端瘤颈长度≥15mm的腹主动脉瘤的治疗，是目前国内唯一一款具有自主知识产权的将输送鞘外径降低至14f（<5mm）的产品，显著降低了手术对血管入路的要求。

为了辅助大动脉覆膜支架的扩张，心脉医疗研发了hercules^®球囊扩张导管，通过球囊扩张使覆膜支架张开更加充分，使覆膜支架与血管壁接触更加紧密，以消除内漏、增强定位，从而达到较好的近期及远期治疗效果。

下肢病变

数据显示：65岁以上的老年人中外周血管疾病的发生率达到20%～30%，全球范围内约有6千万患者，且发生率呈现逐年增长的趋势。因此，外周血管疾病是一种严重影响老年人身体健康与生活质量的疾病，该疾病的治疗目前被国外产品所垄断。

reewarm^®外周球囊扩张导管用于经皮腔内血管成形术中对腹股沟以下动脉，包括髂、股、腘动脉和膝下动脉因动脉粥样硬化引起的狭窄或闭塞性病变的扩张。作为国产品牌外周球囊扩张导管，打破了进口球囊垄断的现状，性能不劣于进口同类产品，具有里程碑意义。