方案简介
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半月板损伤是运动性损伤常见损伤之一，好发于青壮年，多由创伤、关节退变、炎性疾患等因素引起。半月板具有传递负荷、吸收冲击、稳定关节、协调膝关节运动等重要功能，半月板损伤早期诊断和修复非常重要。
【临床表现与诊断】
单纯半月板撕裂多数有明确的外伤史，常常是由于膝关节扭转暴力或膝关节过度屈曲引起的，伤后伴随急性疼痛，膝关节肿胀，活动受限，并且可能有机械性交锁症状。如果半月板的撕裂是由于退变引起的，那么起病的过程就不明显，常见于老人，多合并关节软骨的损伤和退变。患者主诉膝关节间隙位置疼痛，可能有关节交锁或别卡感，有些患者会描述关节错动感，需要结合mri进行鉴别诊断。
膝关节半月板损伤需观察膝关节是否肿胀，膝关节间隙有无压痛及包块，注意膝关节稳定性、进行mcmurray test、旋转挤压试验等进行诊断。如怀疑损伤，需考虑行mri检查，以明确半月板损伤类型，了解膝关节内其他结构情况。mri检查的特异性和灵敏性较高，但仍存在假阳性和假阴性可能。如情况允许，可通过关节镜检查判定半月板损伤部位、类型和程度，以便选择相应治疗方法。
【治疗】
对于半月板损伤，应尽可能进行修复。关节镜手术治疗半月板损伤，优势在于手术切口小，创伤轻，术后早期可行功能锻炼，同时还可很好地探查膝关节各部分，了解是否伴有关节软骨、韧带损伤等复合伤，以便一并治疗。目前关节镜手术治疗已代替开放手术，成为半月板损伤治疗的最佳手段。
关节镜下半月板缝合修补术
关节镜下半月板缝合修补可分为由内向外缝合修补、由外向内缝合修补、完全关节内缝合修补等几种。临床相对较为常用的是由内向外修补技术。
1、进行系统的诊断性关节镜检查，确认损伤部位。肢体驱血、止血带充气及使用大腿固定器有助于膝关节施加应力，开放间室，有利于观察半月板的边缘部分和更方便地进行缝合手术。
2、根据损伤的部位可选择前内侧、后内侧、前外侧、后外侧或联合切口，合适选择牵开器，以提供必要保护。当在半月板边缘有血供的急性撕裂，在缝合前，边缘需进行最大限度的准备。若为陈旧性撕裂，清创撕裂表面，使其变成新鲜损伤。
3、通过前外侧入口放置弯形套管，首先修补撕裂后方，逐针向前。缝合器械通过套管插入，尖端放置在撕裂的后边界，缝针通过套管经过半月板撕裂部，穿出关节囊。每隔2-3mm，添加褥式缝合一针，直至半月板新鲜的撕裂边缘完全对和，缝线打结。
4、缝合皮肤切口，埋藏缝线。术后用大腿石膏或夹板固定，膝关节置于近于完全伸直位。
5、术后4周内仅允许用双拐杖触地负重，此后应采用能控制膝关节活动的支架，逐渐增加膝关节屈曲活动。6-8周后完全去除固定，开始实施康复计划。在以后4-6周逐渐增加负重，在术后10-12周，逐步过渡到无保护负重。在6个月内，不允许跑、蹲或作其他强的应力活动。
参考资料：
1、冯华 姜春岩。实用骨科运动损伤临床诊断，人民军医出版社，2010-8
2、杨述华。骨科微创手术学，人民卫生出版社，2007-4
3、魏小康,赵金忠.半月板损伤治疗研究进展[j].国际骨科学杂志,2012,33(02):114-117.
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