英国，伦敦——由微创®骨科主办的full function, faster® 2018学术大会于近日在英国伦敦召开。本次大会邀请了近20个国家的30余位关节置换领域的专家发表专题演讲，并吸引了全球近30个国家超过450位骨科专家参与交流。大会设立了快速康复理念、围手术期管理、髋关节置换手术、superpath®微创伤后入路全髋关节置换术（以下简称“superpath®”）、膝关节置换手术、内轴型全膝关节置换系统（以下简称“内轴膝”）理念及技术等多个版块，围绕关节置换术后患者的快速康复及满意度展开了深入研讨。
微创®骨科总裁aurelio sahagun为大会致开幕辞。他表示，微创®医疗作为一家中国领先的全球化高端医疗器械集团，已上市产品达260余个，进入全球逾5000家医院，拥有超过3000项专利和4500余名全球员工，在世界范围内，平均每12秒，就有一个微创®医疗的产品用于救治患者生命或改善其生活品质或用于帮助其催生新的生命。微创®医疗和微创®骨科不断地吸收最先进的骨科医学，不断创新研发，致力于开发出改善患者生活质量的产品。
随后，微创®骨科国际业务副总裁stefano peverelli向参会嘉宾们介绍了本次大会。他指出，大会以期围绕患者满意度及快速康复两方面，通过最前沿的临床研究来讨论围手术期管理，为全球的关节专家提供一个学术交流平台，为新理念的推广、新技术的开展打下坚实的基础。
快速康复理念及围手术期管理备受关注
希腊的karachalios教授在介绍当今关节置换技术的新需求时指出，随着新型诊断技术、药品及生物材料的不断推出，尤其人口激增及患者对关节置换期望值的增加，医疗技术的卫生经济学效应就显得越发重要。当今的关节置换技术应更注重患者的个体化治疗方案，关节外科及手术医生也应围绕其提供治疗效果更佳、经济效益更优的威尼斯人888的解决方案。
美国的incavo教授介绍了tiva（静脉注射全身麻醉）技术对于减少患者住院天数、改善经济学效益、获得更优的手术效果等方面有显著作用，并具有减轻对毒性吸入物的反应、术后复苏时间更短等优势。
英国的cronin教授介绍快速康复概念时指出，快速康复是一种多学科、多模式的技术，可以通过手术技术的提高而改善。他强调将快速康复的理念与superpath®技术相结合，就是一种成功应用的日间手术（daycase）模式。
澳大利亚的bruce教授介绍了快速康复最重要的3个途径：通过术前教育改善患者的心理压力；通过麻醉、护理等多团队协作改善患者的生理条件；通过早期康复运动改善患者的功能状态。
加拿大的dervin教授认为，日间手术相比传统的住院手术可减少医疗费用近30%，是一种安全、有效且有实际价值的手术模式。
比利时的somers教授指出，关节置换术后发生严重并发症的患者超过10万人/年，术后需要icu（重症监护）的人数达3万人/年，死亡人数达1500人/年，因此关节置换术前的预防措施十分重要，包括选择合适的麻醉类型、最优的手术方式、标准的操作技术、早期康复运动、患者快速康复等方面。
superpath®技术让术后康复更快速
在髋关节置换及superpath®技术版块的讨论中，多位专家对微创®骨科的superpath®技术给予了高度评价。
德国的auen教授对髋关节置换手术中常用的入路方式进行了总结对比，他认为，选择微创伤入路可获得更高的功能评分，早期康复运动时疼痛更少，患者住院天数更短。微创伤daa入路、微创伤superpath®入路、微创伤后入路的术后效果均显著优于传统的手术入路。他还强调，微创伤髋关节置换技术能显著加速患者的术后康复。
西班牙的cardenas教授指出，髋关节置换术后脱位是多因素的，但关节囊及肌肉对维持髋关节稳定性至关重要。他认为，髋臼假体安放角度的准确并不能保证术后的稳定，必须同时注重软组织的保护，superpath®技术正是一种能真正保留关节囊和肌肉功能的入路方式。
意大利的civinini教授认为，周围浸润镇痛技术（lia）相比神经阻滞的术后镇痛效果更好，关节周围横向浸润能将其镇痛效果发挥最大。
比利时的somers教授详细介绍了髋关节假体的选择考量。他认为，螺钉对于髋臼假体稳定性的影响有限，对于严重骨质疏松患者应考虑使用骨水泥假体，并避免早期下地。他指出，superpath®技术对减少术后脱位的作用显著；假体的初始稳定性是早期下地负重和加速康复的关键所在。他同时强调，无论何种快速康复技术都不应损害髋关节置换的最终效果，不应采用过于激进的快速康复手段，而应给予人体足够的时间去适应新的生理环境。
比利时的mertens教授表示，全髋关节置换术后尽早开始运动已是共识，但锻炼方式、负重时间及强度尚未有明确结论。无论年轻或老龄患者，应采取逐步的肌力训练来防止肌肉萎缩。
澳大利亚的qurashi教授通过研究接受superpath®手术患者的刹车反应时间，发现术后1-2天患者即可恢复正常的刹车反应。他认为，接受superpath®手术的患者可早于传统手术建议的术后6周才能开车的限制。
英国的cronin教授认为，影响患者住院时间的因素包括患者因素（如年龄、伴发病、预期期望、教育程度等）、围手术期因素（如麻醉、术后护理等）及手术因素（如软组织的保护、出血、炎症反应等），但通过手术技术的改善可减少患者的住院天数。他强调，superpath®技术可显著改善患者术后早期的生理条件及肌肉功能，从而进一步减少患者的住院天数。
意大利的marega教授强调了保留梨状肌能显著改善全髋关节置换术的效果。传统的生物型股骨假体植入时需要去除梨状肌止点处的骨质，破坏梨状肌的功能，甚至superpath®手术时也不能做到100%保留梨状肌。他建议，在梨状肌保留十分困难或不可能时，也应在假体植入后将松解的梨状肌腱重新缝合至原位，而不是任由其被破坏或撕裂。
西班牙的cardenas教授的研究显示，superpath®技术能减少29%的住院天数，减少27%的物理治疗时间，减少32%的一次性医用材料，减少16%的药物费用（绝大多数为镇痛药物）。他同时还强调，superpath®技术能保留髋关节周围软组织功能，能获得即刻的初始稳定性和良好的本体感受。
内轴膝假体稳定性表现优越
在有关膝关节置换及内轴膝理念的讨论中，上海市第九人民医院的吴海山教授应邀就全膝关节置换术后的早期康复运动发表演讲。他首先介绍了自己在术后早期运动方面的经验：78%的患者在术后1天开始康复运动，患者的疼痛较少、功能更佳、住院天数更短（平均4.6天）、满意度更高。他认为，膝关节置换术后限制患者活动将减少血氧饱和度、延长组织愈合时间，并带来坠积性肺炎、肌肉萎缩、深静脉血栓、褥疮等等一系列的并发症。他最后强调，全膝关节置换术后早期康复运动将提高患者满意度、减少住院时间、避免深静脉血栓、减少术后并发症等。
德国的landgraber教授总结不同的膝关节假体设计时指出，影响全膝关节置换术后功能康复的重要因素包括稳定性、关节活动度、假体可靠性（如并发症、使用寿命）等，但更为重要的是恢复膝关节的自然力学结构。
希腊的macheras教授拥有非常丰富的advance®内轴膝的使用经验，在介绍其使用经验时他指出，自己94%的患者术后能恢复日常的生活；78%的患者可以进行重体力劳动，甚至参加体育运动。他强调，内轴膝假体的内侧间室高度形合，外侧间室允许滚动，准确地重现了正常膝关节的运动模式，在关节活动的整个范围内都能提供更好的稳定性。
加拿大的dervin教授在比较内轴型假体与ps型假体的运动功能时指出，通过步态分析显示，内轴膝与ps型假体在水平行走时均有良好的功能，但下坡时内轴膝能吸收更多的冲击，单腿站立或膝关节过度屈曲时内轴膝的动力学性能优于ps型假体，evolution®内轴膝在水平行走及下坡时，两侧膝关节肌力更对称，表明内轴膝可与正常膝关节均等承重，从而可避免体重偏向对侧。
加拿大的backstein教授首先介绍了自己的内轴膝使用经验：4年前开始尝试evolution®内轴膝，但仍继续同时使用ps型假体，但随后的临床结果显示内轴膝肿胀更少、疼痛更轻、能加速患者康复，且患者也不再抱怨莫名不适感。他认为，衬垫内侧前后唇抬高且外侧无限制、股骨髁的单半径设计、外侧副韧带紧张度更自然等原因，造就了内轴膝更好的运动力学特征。他强调，内轴膝的fjs（forgotten joint score）评分显著高于ps型假体，尤其在高屈曲运动及假体稳定性上表现优越。
日本的minoda教授结合自己的内轴膝使用经验，通过对关节腔内的聚乙烯磨损碎屑的测量分析，认为内轴膝衬垫的磨损率更低，这是得益于内轴膝特有“单一重复”路径的运动特征。他强调，内轴膝更适用于高运动量的年轻患者。
比利时的lagast教授拥有20年的内轴膝使用经验，并完成了近3000例内轴膝手术。平衡截骨是膝关节置换术中的难点，他总结自己的内轴膝经验时指出：膝关节内翻畸形患者的内侧副韧带完整，而外侧副韧带拉伸，截骨时不应参考内侧平面，避免对内侧副韧带的过度松解，可抬高关节线，并接受一定的外侧间距。而膝关节外翻畸形患者的内侧副韧带比外侧更松弛，松弛的内侧副韧带会导致功能不良，从而不能发挥内轴的设计作用，因此在术前应做好充分的评估。lagast教授特别强调，内翻膝术后保持3-4度内翻角度，其功能将优于中立位；外翻膝术后“宁松勿紧”。
最后，希腊的karachalios教授总结比较不同膝关节假体的滑车轨迹时强调，内轴型膝关节假体的髌股关节设计非常优异，可明显减少膝关节髌前疼痛，且髌骨轨迹更优。
借此学术大会召开之际，微创®骨科内轴膝上市20周年庆典也在雄伟庄严的伦敦塔举行。400余位参会嘉宾及微创®骨科员工欢聚一堂，共同举杯庆祝这一重要时刻。作为全球几大知名的膝关节系统之一，微创®骨科的内轴膝已经陪伴患者走过了20载春秋岁月，全球植入量超过60万例，多篇15年以上的长期临床随访研究和临床专家及患者的切身体会，也早已验证了内轴膝的应用对于全膝关节置换术发展的重要意义。未来，微创®骨科将一如既往地为推动全球骨科的专业发展贡献力量，为提高广大患者生命质量和生活品质提供更多安全有效且高性价比的医疗威尼斯人888的解决方案。
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