他汀药物6问6答，天天吃可不能搞错！-威尼斯人888

他汀类药物的降脂疗效和心血管获益已得到反复证实和充分肯定。每天都在服用他汀的您，知道以下这6点，对您正确服药很重要！

就诊时医生可能没有足够的时间详细讲解，接下来把您可能关心到的问题以及它们的原理，都来掰扯清楚。强烈建议服药患者收藏！

他汀药物都一样吗？

△不同他汀的特点
建议保存

目前，临床上使用较多的他汀以及特点，都列在上面的表格里了。很显然，这些他汀都是不一样的，不然药厂也没必要开发这么多种类呀。

它们的区别，主要在以下几个方面：

降脂效果：分中效和强效，同样吃一片药，强效他汀能降低胆固醇50%以上，有的可能只有20%~30%；

代谢途径：有的经过肝脏代谢，从肠道排出；有的经过肾脏代谢，通过尿液排出；

作用时间不同：有的药效持续时间长，有的药效持续时间短。

这些区别都按照他汀的种类做了明确的解析，大家保存上面的图片，对应自己吃的药物来看。医生会根据患者不同的情况选择他汀种类，并非大家都吃一样的他汀药。

饭后服还是睡前服？

△他汀最佳服药时间

人体其实24小时都在无休合成胆固醇，他汀药物是抑制胆固醇合成的，不过它们吸收方式不同，半衰期也不同，所以最佳服药时间是不一样的。

每种他汀的服药时间在上表中，需要的朋友可以保存图片，也可以收藏本文。看不明白的朋友，直接看最后一列的最佳服药时间就可以啦。

他汀副作用大吗？

他汀类药物整体是非常安全的，对大多数患者来说，服药的获益要远大于发生副作用的风险，请一定要遵医嘱服药，切莫私自停药。

关于他汀类药物具体有什么副作用，都有什么表现，吃多久会开始产生副作用，可以参考以前的文章：长期吃他汀，副作用很大？多半是假的！

我应该吃哪种他汀？

这个问题非常专业，只能在医生的指导下选择。不过，接下来可以给您简单介绍一下用药原理，也方便您理解医生开药的逻辑。

首先，看胆固醇需要降低到什么水平，和现在的胆固醇差多少。如果是差不多的，那么服用一般的他汀就可以了，例如辛伐他汀 10 mg，氟伐他汀 40 mg，匹伐他汀 1mg，血脂康 1.2 g，等。

如果差值比较大，可能需要服用中等强度的他汀。例如阿托伐他汀 10-20 mg，瑞舒伐他汀 5-10 mg，辛伐他汀 20-40 mg，氟伐他汀 80 mg，匹伐他汀 2-4 mg，等等。

如果通过中等强度的治疗，依然无法达到目标值，不能很好控制住胆固醇，那么可能需要联合服用依折麦布等药物。

另外，还需要考虑患者本身的肝肾功能情况，以及同时在服的其他药物的种类。总之，服用哪种他汀需要医生指导进行选择，患者不可以自作主张。

需要复查血脂吗？

这个问题我们可以从降脂方式来讨论，服用他汀也是降脂手段之一。

① 生活方式干预。例如健康饮食、规律运动、戒烟戒酒等。在进行一定的生活方式改变后，3~6个月应复查血脂水平。若低密度脂蛋白胆固醇等血脂参数达标则继续治疗，但仍需每6～12个月复查 1 次；如该指标持续达到目标值以下，每年复查 1 次即可。

② 开始进行药物治疗。药物治疗开始后 4～8 周复查血脂、肝功能及肌酸激酶。若无特殊情况，逐步改为每6～12个月复查1次。

③ 调整药物治疗。如开始治疗 3～6 个月复查胆固醇仍未达到目标值，则调整剂量或药物种类，或联合药物治疗，再经4～8周后复查；达到目标值后延长为每6～12个月复查 1 次。

血脂达标可以停服吗？

第一种情况，如果是明确有ascvd（冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏支架植入术后、心脏搭桥术后、严重颈动脉狭窄、脑梗死等），即使血脂正常也不能停药。

这类人群，持续服用他汀，可以长期获益。推荐长期或终身服药。

① 能够帮助降低ldl-c，从而预防和控制心脑血管疾病；

② 抗炎稳定斑块，预防血管斑块加重、血管缺血、斑块破裂、血栓、心肌梗死、脑梗死等。

第二种情况，血脂达标，停药后，血脂再次升高。考虑可能是代谢原因，需要长期服药控制血脂。